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妙手老康的博客

祖传济世精神、承接悬壶为民、弘扬中医文化、共创健康人生

 
 
 

日志

 
 

沈绍功教授临床经验汇讲  

2016-11-02 10:56:32|  分类: 中医方、药 |  标签: |举报 |字号 订阅

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五官科

       五官科包括眼、鼻、口、耳、牙。根据中医理论,按照中医内科的辨证论治,这五个科都有治疗的特色和疗效的优势。

      (一) 眼科,滋水涵木。

       好多的内眼病,一定要想到滋水涵木,因为肝开窍于目,肝肾同源。眼科病内眼病,包括青光眼、色盲、夜盲和飞蚊症这都属于重要的内眼病,都可以按照肝肾同源来治,就用滋水涵木的办法。一方面补肾,一方面平肝,它用的主药就是我讲过的杞菊地黄汤。因为涵木光用野菊花、枸杞子还不够,还要加女贞子、钩藤。钩藤这个药里面主要含有钩藤素,怕热,所以临床钩藤的降压你必须后下,不降压不用它的钩藤素你不必后下,同煎就行。像薄荷一样,薄荷里面的薄荷素怕热,治外感的时候应该后下,薄荷作为引经药就不必后下,所以这里的钩藤不必后下。涵木的药要加这两个。另外还要加柔肝的药,柔肝的药就加当归和白芍;还可加引经药,引经到肝经,那就加薄荷、草决明和川楝子。治眼科病呀,病在上治在下,要用引血下导的药,这也是中医的理论,上病下治,引血下导的药主要牛膝、川断,这样就成了治疗内眼病的一个效方,有效的方剂,这是眼科。
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       (二)喉科滋肾利咽。

       喉科的治疗主要滋肾利咽,因为经络经过喉部的经络一共有10条,10条的经脉经过喉部,肾经、肺经、心经、心包经、脾经、肝经、大肠经、小肠经、胃经、任脉和督脉,这十个经脉都经过喉部。而这10个经脉最主要的就是肾经,另外的就是肝经,所以治疗喉科的疾病也要肝肾同治。它主要的方子就是麦味地黄汤,再加上利咽的药品,利咽的药品用什么呢?用桔梗、元参、蝉衣、胖大海、菊花和板蓝根。当然阴虚了一定会有内热,会有相火上炎,这在肝肾同治里面一定要加上清降相火的知母和黄柏;另外呢,滋补肝肾,力量还要加大,就是要加黄精和何首乌;清肝和柔肝,在肝的调治里面要给它清肝,要给它润肝,那必然要加柔肝的药,所以里面一定要加上当归和白芍,这样就成了一个咽部有病的好方子。
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       (三)耳科平肝利湿。

       治疗耳科呢主要就胆经,胆经通到耳,所以耳科的疾患呢往往和肝胆火炎非常有关,所以治疗耳科的病一定要清肝胆之火,兼以清热利湿立法,它主要的方子就龙胆泻肝汤。龙胆草用量在10g以内,中病即止,它能清泻肝胆之火,又不会伤胃。清泻肝胆火还有黄柏、知母、生栀子、丹皮、连翘;肝不藏血,清泻肝火还要配合凉血化瘀,那么它的药就是生地、赤芍、茜草、丹参;降火呢一定要通利二便,让火有个出路,通力二便呢润肠主要是白菊花和当归,这两个药必须同用啊,单用效果就不好了,还有就是草决明;利尿呢就用车前草和泽兰。另外治疗耳科呢还得用升降法,就是升清降浊,升清呢用柴胡、蝉衣、和薄荷;降浊呢用灵磁石,公英和川牛膝;耳窍呢应当以开为顺,所以要加开窍的石菖蒲和郁金、阿胶珠;肝胆容易有湿,一定要加利湿的药,主要的用茵陈、泽泻、金钱草和白花蛇舌草,这样的一个主方就平肝利湿为方,就成了治疗耳部疾病的效方。当然实事求是的告诉你,耳部耳痛、耳鸣都好治,唯一不好治的就是耳聋,听力下降了,不好治。耳部还一个病叫美尼尔氏综合症,大家知道呀三个主症,第一就是耳鸣;第二就是旋转,天昏地暗的旋转;第三就是呕吐。它的病变就在耳部,耳部的听觉小骨水肿了,这个病用这个方子治疗非常有效,但是里面还要加什么药呢?加炒白术和泽泻,等于给它健脾利水,但耳聋就不行,很难治。
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       (四)牙科要养胃清火。

       胃和大肠都到牙齿,牙科的牙龈肿牙齿出血,都会因为肠胃的火炎,所以清胃养胃是治疗牙科的主要法则。方子就是养胃汤和白虎汤。养胃药芦根、玄参、生地为主;清胃火以生石膏、知母、生栀子为主;消肿可用制军、金银花、公英、连翘、牡丹皮;止血可用仙鹤草、侧柏叶、茜草、赤芍、丹参。当然我说了侧柏叶一定不能用炭,用炭止血就无效了,这是治疗牙科要养胃清火。治疗牙科还可以用心和小肠为表里,用利尿清心的办法,使胃火从小便排出而奏效,主要采用导赤散,药物就两个一个是清的黄连,二一个是导的竹叶,但竹叶比较轻呀,你用10g竹叶力量大,竹叶最多用3-5g,一个清一个导,另外还可以选用泽兰,清热利水,白茅根、桑白皮、白花蛇舌草、冬瓜仁。

 
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       (五)鼻科润肺通窍。

       因为肺开窍于鼻,鼻子有病和肺的关系非常密切,鼻塞、鼻痛、鼻渊、鼻炎都要用润肺通窍。用什么方子呢?清燥救肺汤和百合固金汤。清肺润肺用北沙参、麦冬、紫苑、百合、炙枇杷叶;通窍用桔梗、桑白皮、薄荷、石菖蒲。肺燥就上火,所以要加清火的药,清肺降火。用野菊花、黄芩、夏枯草;通窍的药还要配合下行的药,清降下行利于通窍,里面要加牛膝和旋复花。木火刑金,就肺经更燥,所以就佐以清肝泻火的药,最主要的药就是黛蛤散(包煎)30g。这是治疗五官科五个有效的方子,根据中医理论、根据辨证论治。当然这五科包括上面讲的,内外妇儿都很复杂,绝对不像我讲的一个一个方都能解决问题,但是分明我们有丰富的治疗不是内科的病,没有效我们再研究。对不对?给你手段了,医生一定要当全科医生。
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五皮肤科

       皮肤科有好多疾患,比如难治的荨麻疹、牛皮癣、湿疹、老年瘙痒症和皮肤的疮疡等,这些都是皮肤科难治病,所谓内不治喘外不治癣,大家掌握了内科的辨证论治,治疗皮肤病也会有效。

       (一)皮肤治重肺肠。

       它的要害第一个治疗重点要放在肺和肠。因为肺主皮毛,肺和大肠相表里,所以皮肤病的病和肺密切相关,肺又和大肠相连,所以一定要重视肺和肠。所谓治重肺肠实际上就是清肺泻火和润肠通腹。主药就是葶苈大枣泻肺汤和麻仁丸为主方。主要的药就是葶苈子、桑白皮、黄芩、野菊花、炙枇杷叶、车前草、草决明、杏仁和桃仁。中医的理论肺胃同治,所以清肺火还要加上清胃火,增加疗效要配合清胃火。主要的药有:生石膏、知母、公英和制军;润肠通腹配合也有效,用全瓜蒌、莱菔子、大腹皮;皮肤病还常常有红肿,要选用生地、牡丹皮、赤芍、败酱草;皮肤病常常流脓,要选用苍术、生薏苡仁、黄柏、银花炭和白花蛇舌草。
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       (二)虚证滋肾补肝。

       皮肤病还要分清虚实,舌苔厚的那就是实证,舌苔薄得那就是虚证,虚证要滋补肝肾,常常是知柏地黄汤和增液汤,主药就是生地、人参、麦冬、黄精、知母、黄柏、枸杞子、女贞子、旱莲草,但一定别忘了从阳求阴,而且要加上补气的药,因为气阴有关,光滋阴不补气效果会差的,补气药用什么呢?生黄芪、白扁豆、仙鹤草、炒白术和山药。
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       (三)实证清利湿热。

       皮肤病的实证要清利湿热。另外皮肤病的湿热,一般都属于三焦,上中下三焦,所以常常用四妙丸和三仁汤为主方。主要的药:生薏苡仁、杏仁、白蔻仁、黄柏、炒苍术、川牛膝、茯苓和陈皮,这是清利湿热的主方。还应当配合分利排湿,就利尿。用车前草、泽兰、冬瓜仁、桑白皮、石苇、全瓜蒌、莱菔子。还要配合和胃,和胃有利于排湿,用石菖蒲,一般都认为石菖蒲是开窍的药,实际上石菖蒲是利湿和胃的药,和胃就温胆汤,苔腻就加石菖蒲;另一个透窍利于痰湿排出去,二它本身和胃利湿,往往它这个作用没人认识。最后一个要配合解毒,皮肤病一定要解毒呀,肠道的湿毒,所以要用公英、白花蛇舌草、连翘炭、银华炭、栀子炭和野菊花炭,这是第五个皮肤科。
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六骨伤科

        骨伤科除了手法手术治疗以外,内科的配合一定会提高疗效,它有三个要点。

       (一)骨伤脾肾同治。

       脾主肌肉四肢,肾主骨,脾肾为先后天之本,所以疗骨愈伤一定要想到脾肾。所以八珍汤是治脾的气血,肾气丸是调肾的阴阳,所以这两个方针是骨伤科内科重要的辅助。其中补气养血的主药有参类,生黄芪、炒白术、白扁豆、仙鹤草、当归、白芍、阿胶珠。但用这些药呢一定要注意补而不滞,你用不好就碍胃,碍胃损失就大了,所以用这类益气健脾补血的药一定要给予醒脾和胃。

       第二调肾阴阳。要用生地、黄精、山萸肉、川断、何首乌、桑寄生、生杜仲、骨碎补和补骨脂,关键要阳中求阴。这里面主要的药是骨碎补和补骨脂,两个最主要的药就是川断和补骨脂。骨科骨折骨为主呀!川断和补骨脂对骨质相当有用,失重了骨头断了给你接上,更能治愈,骨伤科缺不了川断。为什么叫川断呢?四川的续断效果最好所以叫川断。这第一个骨伤科的疾病一定要脾肾同治。脾就用补气养血,肾就要调肾阴阳。
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       (二)疗伤要活血化瘀。

       疗伤一定要活血化瘀。伤了以后,中医讲三因学说:内因、外因、不内外因。其中就有跌打损伤。跌打损伤肯定会产生淤血,破坏了正常的气血运行,产生了淤血,所以对骨伤科疗伤一定要用活血化瘀。活血化瘀分两类:第一类叫养血活血,养血活血呢就用:丹参、生地、当归、白芍、鸡血藤、川芎、郁金、泽兰、益母草和三七粉,这第一类养血活血。

       第二类是破血活血。用地龙、水蛭、土鳖虫、桃仁、红花、苏木、赤芍、生山楂和血竭,这两类。两类里面一定要重用三七粉,这是主药中的主药,或者用云南白药,这云南白药里面的主要成分就是三七粉,当然了云南白药是国家保护品种,它的组成是保密的,但里面主要是三七粉,所以用云南白药第一次吃一定要把里面的保险子-红的保险子一起吃,增大它和血活血化瘀的作用。在破血活血药里面,主要的主药就是血竭粉。这个疗伤必须活血化瘀,但是为了增加活血化瘀的效力,必须配合温通,给它一个动力,常用的药就是桂枝和鹿角霜。
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       (三)增效辅以外敷。

       骨伤科还要外敷来提高疗效,骨伤科的外敷药有一个祖传方。

       方子组成:苏木30g、红花10g、丹参60g、桂枝15g、赤芍15g、生黄芪30g、当归30g、川断30g、补骨脂30g、骨碎补30g、郁金 15g、云南白药3g。共研细末,和均,用陈醋调敷,晚上敷,早上拿掉,甭管扭伤骨折都可用这个药外敷来增加疗效,骨伤科的治疗就这三个要点。

七肛肠科

       肛肠是人体排毒的通道,细菌病毒特别猖獗,所以肛肠也是以毒为患,离不开一个“毒”字,所以解毒润肠扶正是肛肠科的三个要害。

       (一)肛肠解毒为主。

       解毒为主,就是用清热解毒法来配合,但是也是要化,不要一味用解毒药伤了肠胃,最好用解毒健胃的药。如:公英、白花蛇舌草、栀子、黄连、黄芩、黄柏、知母、野菊花。这第一个解毒不伤胃,即解毒又健胃的药要多用重用,而对于解毒又伤胃的龙胆草、败酱草、地榆、槐角、苦参则要少用短服。

       (二)肛肠润便为先。

       肛肠要润便,大便秘结对肛肠的威胁很大,所以润便也是肛肠科的主要手段。用什么药呢?制军、桃仁、大腹皮、莱菔子、生栀子、全瓜蒌、草决明、白菊花配当归、肉苁蓉、何首乌,也可用麻仁丸,特别是番泻叶,番泻叶1-2g,泡茶,它通便的力量非常有效,副作用泻的很厉害,千万不要多用,中病即止。第二个成瘾,服一个礼拜就成瘾,当然要掌握量,不能久服。
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       (三)扶正才能祛邪。

       肛肠病不能就想到毒,一味追求排毒效果不好,尤其中老年人患肛肠病,痔疮、痔漏、脱肛,那更不能一味的排毒,一定要注意扶正,就选一两味扶正药,很快的增加疗效,但是不能重用,不能多用,多用后把毒就排不出去了。最好的药就是生黄芪,又扶正又托毒,用量可以到30g;炒白术、白扁豆、仙鹤草和山药都可以用。所以肛肠病的要害解毒、润肠和扶正。当然还有一个办法就是内服外敷,什么办法呢?把组成的药跟有效的药,有效的方子,煮两回,分两次服,早上九点下午三点,第三回药渣子别扔掉,加薄荷和野菊花,煎第三回,煎的水多,凉的时候坐浴,坐20分钟,坐在里面,这样这个效果会更好,这是肛肠科。
 
 

 
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