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妙手老康的博客

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日志

 
 

活血祛瘀法治外伤性动眼神经麻痹/气滞血瘀证案  

2016-11-22 09:59:55|  分类: 中医眼、耳、鼻、 |  标签: |举报 |字号 订阅

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  杨某某,男,53岁,湖南省娄底万宝镇新坪村,农民工。于201654日初诊。                      

  主诉:因交通事故致右眼上睑下垂视物成双影月余。     

  病史:患者2016226日骑摩托车发生交通事故,送某医院抢救,出院诊断:重度脑外伤,广泛性蛛网下腔出血,广泛性脑损伤,脑组织肿胀,弥漫性轴索损伤,头皮血肿,头皮挫折伤裂伤。腹腔内脏损伤三腰13椎体横定骨折。颅底骨折,视神经、动眼神经损伤。出院后仍右眼上睑下垂,视物成双。        

  检查:视力:右眼0.6,左眼0.8;近视力双眼均0.3,右上睑下垂,遮盖1/3角膜,眼球外斜约35度,不能内转。眼压右眼16,左眼15B超:双眼玻璃体内透气好,未见明显异常。视野:右眼:MS:16.9318.85,MD:-1.93,RF:1,PSD:4.41,SF:1.34,CPSD:4.2;左眼:MS:15.51;(18.85,MD:-3.34,RF:1,PSD:4.57,SF:1.02,CPSD:4.45

OCT:双眼少量前膜,色素上皮脱离,色素上皮可见小隆起;左眼黄斑中心鼻侧网膜局限性变薄。舌质黯舌边有瘀斑,脉弦涩。   

  诊断:外伤性动眼神经麻痹性上睑下垂(右眼);黄斑前膜(双眼)                          

  辨证:气滞血瘀证。                   

  治法:活血祛瘀。                    

  方剂:血府逐瘀汤(《医林改错》)加减。         

  处方:当归10g,生地黄15g,桃仁10g,牛膝10g,川芎5g,赤芍10g,红花5g,枳壳6g,柴胡6g,桔梗6g,甘草3g,丹参10g,益母草10g,三棱10g,莪术10g,三七粉2g15剂(中药配方颗粒/四川新绿色药业科技发展股份公司提供)。          

  服法:水煎,每日1剂,分2次温服。           

  针刺:攒竹透睛明,鱼腰透丝竹空,太阳透瞳子髎,并配用足三里、三阴交等,每日1次,并梅花针点刺患侧眼睑及眼眶部皮肤,每日1次。                          

  医嘱:保持充足睡眠,勿过度劳累。            

  二诊(2016519日):右眼上睑下垂稍有改善,仍视物成双,舌质黯舌边有瘀斑,脉弦涩。15剂。继续针刺穴位。    

  三诊~十五诊(201663日—2016818日):原方先后去桃仁、红花、川芎,加黄芪15g,党参10g,以健脾益气。服药75剂,针刺和梅花针点刺65次。右眼上睑下垂恢复正常,复视消失。检查:视力右眼0.8,左眼1.0。双眼睑裂大小对称,右眼球活动如常。                           

  按:患者因车祸致头、眼部外伤,致气血瘀滞、胞络、眼带受阻,精气不能上承于胞睑及眼带,发为本病。治宜活血祛瘀。血府逐瘀汤中以桃仁、红花活血祛瘀,通络止痛,共为君药;生地黄、川芎、赤芍、当归、牛膝活血化瘀,以助君药之力,皆为臣药;柴胡舒肝解郁,升达清阳;桔梗开宣肺气,载药上行;枳壳升降气机,开胸行气,使气行则血行,加丹参、益母草、三棱、莪术、三七以破血行瘀,去瘀生新,为佐药;甘草调和诸药为使药。配合针刺和梅花针点刺,使血活瘀化气行,则诸证向愈。

 

                       

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