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妙手老康的博客

祖传济世精神、承接悬壶为民、弘扬中医文化、共创健康人生

 
 
 

日志

 
 

沈绍功教授临床经验汇讲 慢性鼻炎等  

2016-12-22 11:45:36|  分类: 中医行家经验 |  标签: |举报 |字号 订阅

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学生提问-Ⅱ
       13,老师,慢性鼻炎怎么治疗?
       中医治疗鼻炎很管用,用什么办法治呢?就是肺开窍于鼻。肺和大肠通过脏腑关系,肺开窍于鼻,
      你首先用清肺的药,尤其里面的浙贝、枇杷叶和桑白皮,肺和大肠相表里,给他通便,就是我讲的润肠的药,然后加引经药,引经药用什么呢?就是白芷
      这么一个方子治疗鼻炎可以的,治鼻息肉不行的,但可改善症状。怎么弄呢?还用这个处方,开锅了,锅里的药就蒸气了,那么吸这个蒸气,再喝这个中药,但你不要让药汤烫坏了,开锅以后这个药就蒸气了,头煎吸一次,二煎吸一次,吸15分钟左右,然后再喝这个药,鼻炎,过敏性鼻炎,萎缩性胃炎,这个当然都会有效。


       14,我有个同事,她是女同志,她排便不好,后来喝了那个排毒养颜胶囊,她刚开始吃了管用,后来就不管用了,后来又去西医看,西医要给她做手术,她没有做,她自己用中药,她吃的是牛黄解毒片,据我所知,她已经用了有半年了,她不吃,就不能排便,老师还有什么好的方法治疗?
       她常吃牛黄解毒片,肯定伤胃,她胃口会越来越不好。她不吃药就不排便,这形成了一个条件反射,你可以给他用草决明、白菊花和全当归,增液行舟呀,这中老年人便秘的原因就是津亏,津液不足了,没水这个舟就行不了,你就用白菊华和全当归。肠胃的功能呀,它两个原因,本身就肠胃就不行,加入有的女同志比较神经的话,心态恢复差,她本来就功能紊乱,引起全身功能紊乱,肠胃的功能紊乱,这是一个原因;
       另外一个就瞎用药,一心要排便用苦寒的药,尤其排毒养颜胶囊,里面的主要成分就大黄,所以大黄呢就含有大黄素,一个致便秘的鞣质,吃长了大便反而干了。发明排毒养颜胶囊是中医界的第一个博士,叫姜良铎,但是排毒养颜里面就这个东西,双向的用生大黄为主,吃了他的方,开始很管用,后来不管用了,吃来吃去大便也干结了。


       15,我有一个病人,他60多岁,高血压病,但是他那小便每次查的时候红细胞++,蛋白+-++,没有浮肿,但是下午查都正常,24小时的蛋白定量全部都正常,舌苔是黄腻的,脉是沉的,中药治疗了很长时间,有时候效果挺好,有时候效果不好,像这种情况怎么治疗?
       这样的病人,首先是轻度的或隐匿性的肾炎,他具备了。另外男人有点脓血,女性的病人这都无所谓,关键就是不能有血球,一直有血球,说明他肾脏有问题。因为肾脏的结构有肾小球和肾小管,肾小球就血球,血管绊了,他肾脏就坏了,才能尿血球,所以这个就叫隐匿性肾炎或者叫迁延性肾炎,这个时候肾性高血压很难治的,而且预后不好。所以首先确定这个病人肯定肾炎,你就按我讲的治肾的办法治,不要按照常规,常规肯定就是健脾温肾,你就按照湿热下注,看看这个病人有没有苔腻,苔腻用滋肾通关丸,不要用黄芪呀,附子呀,肉桂呀,都不用,清热利湿,用这个办法你试试看。里面一定要加上海藻,海藻既能利湿,又能降血压,尤其能降肾性的高血压的低压,高血压低压很可怕,很难降。


       16,沈老师顽固性口腔溃疡很常见也很难治,有什么好的治疗办法?
       顽固性口腔溃疡,你要注意两个事,一个就是白塞氏综合征,他口腔溃疡眼睛模糊,外阴有溃疡,这发做很高的;二一个叫它弗氏溃疡,就嗓子发生溃疡,这些溃疡的原因就是免疫功能下降。
        它的思路有两个:第一提高免疫力,不要单纯的清热解毒,提高免疫给他调肾,怎么调肾,明天我再告诉你;二一个就是心和小肠相表里,你就用那利尿的药,利尿用什么呢?
       用小量的黄连和肉桂。黄连清心火,心火叫君火,用5g,肉桂用1-3g,肉桂的引火归元,加上调肾的药,有好多口腔溃疡慢慢都能解决。


       17,还有一个病人,也是一个女性,她是上尿路感染,也是一个老先生给看的,她是老是腰痛,那个先生给她用的是杞菊地黄丸的加减方,吃完以后腰不痛了,嗓子痛了头痛了眼睛痛了,后来那药停了,停了又吃了什么龙胆泻肝汤之类的,好了腰又痛了,蛋白++,潜血++,老这么反复,到现在没好。
       这成了慢性肾盂肾炎,有两个思路,关键看舌苔:
       第一个思路用活血化瘀,就用王清任的三个逐瘀汤,少腹、膈下、血府逐瘀汤,这是一条思路,就是用活血化瘀的药,治疗慢性肾炎、肾盂肾炎比较有效;
       第二个就补中益气汤,给他升提,升提的意思呢就是“揭盖利尿”。也就是我早上讲的“开鬼门,洁净腑”,给他轻轻往上提,一提以后,底下通畅了,对慢性肾盂肾炎有好处,但这个辨证你就要判断好了,用活血化瘀的肯定要有瘀斑,尤其舌下静脉的显露。用补中益气汤必须有气虚,有下悬的那个表现,你不要胡思乱想,要辩证。
       还有一种办法是清热解毒和清热利湿,比如五味消毒饮和龙胆泻肝汤、八正散之类,但我要给你讲的意思呢,你想到肾盂肾炎,想到炎症清热解毒,用不着我说,谁都能想到清热解毒,问题我不给你讲常规,我给你讲特殊的方法,你就不多了一招吗?
       清热解毒治疗肾盂肾炎人人知道,你第一个事情也许想到清热解毒,问题是这个办法不行了怎么办?我叫你后一手,不叫你前一手,前一手是常规的办法,很普通,现在人们讲,你就尽管用,有效了不就好了吗?没有效怎么办?千方百计,你后面有百计,你没有前方你底气不足了。


       18,老师的祖传方。
       由于时间关系,讲了一天的心血管病。中医治疗冠心病呢,
      第一病名是次要的是过度,必须辩证,用单元组合辩证,证,三个虚的三个实的要准,治疗要活;
       第二要综合治疗;
       第三要从痰论治。那么这些办法讲完以后,用了以后还没有效,怎么办?
       所以我教给你传一个家传的秘方。当时63年我毕业的时候,老父亲从铁皮柜里翻出来,给了我快50个方剂,我一看这方剂特别奇怪,我就问了一下老爸,我说:“这个方子什么道理呀?”他生气了,他说:“你是不是考我?”考我你别拿去,就拉倒。哎呀!我说:“你误解,我就问一问这个道理。”他说:“问道理你为难我,要不要你拿走,保证管用。”我就没办法,我就拿回来,拿回来这几年,我依然画葫芦,现在我治疗冠心病,这么多新思路、新办法,还没有效怎么办?
      最后出这一招,原方搬上去,也许管用,你有效我就老大,你没有效病人不相信,自觉很厉害,我就把这个方子不保守,什么道理你别提问我,我祖一辈还没搞清楚呢,就又给你一手,实在不行你把这个方子原方用上,我的好几个学生现在用这个方子效果相当好,什么药原原本本告诉你。
       太子参15g、仙鹤草10g、黄连5g、肉桂1g、生葛根10g、生杜仲10g、槲寄生15g、石菖蒲(原方节菖蒲)10g、郁金10g、全瓜蒌60g、银柴胡5g、牡丹皮15g、三七粉2g、琥珀粉1g。
       这两个粉是冲的,不要冲服呀,这琥珀粉不溶解在水上,如果水调冲呀,病人呛嗓子,冲服必须拿蜜来调,而且冠心病往往蜂蜜不合适,所以琥珀粉、三七粉就装载胶囊里面。
 
 
脑血管疾病的治疗-Ⅰ:证候分类
        中风这个病名西医已经通了,它知道中医的中风就是它的脑血管病。
       中医讲中风分两类:
       一类是真中风,真中风就是外邪与外风引起的;另外一个一般没有外风引发的是内风,叫类中风。脑血管病主要指的类中风。 这类中风呢它主要的特点分两类:
一类呢就突然昏倒了,尚失了意识;
第二类呢神志是清楚的,但是有口眼歪斜,语言不利和半身不遂。

 另外呢西医呢它把脑血管病它分为两大类:
一类就是缺血;一类是出血,两大类。
       出血主要指脑溢血,当然脑溢血的部位可以不一样,可以基底动脉、大动脉出血,那个很厉害,死亡率很高,可以内囊出血,这个部位出血也多见,这个脑溢血呢它要占28%,占脑血管病的整个发病率的28%;第二个就蛛网膜下腔出血,这个表现剧烈的头痛,这个大约占脑血管病的15%,这两个病就构成了出血,就是脑血管病的一大类,是出血性的。
       第二缺血。缺血里面最多见得就是脑血栓形成,这要占到一半,占到50%,在脑血管病里面发病率最高,脑血栓形成;第二就脑栓塞。
       脑栓塞就除了血栓以外,就给他输液不小心,气泡进去了,气泡堵在脑血管里面,堵住了;或者这个人很肥胖,血液里面的脂肪滴呀,损伤了,随着血液循环到脑子了,把脑血管堵住了;还有一些是脑膜炎脑炎,细菌栓子拴在脑血管里了,这些都叫脑栓塞,这也属于缺血的一种。但脑栓塞发病率低,只占7%。
       在上个世纪,脑血管病,心梗和肿瘤是人类的三大死亡原因,到了新的世纪了,我昨天给大家介绍了,9个病种,临床4个病,脑中风其中的一个,所以国内国外对脑中风都进行了大量的研究。但是西医呢还有好多盲点,人们有个错觉,认为脑中风急性期呀靠西医来抢救,中医没办法,这是一个误解,最误解中医治疗脑中风加不加中药对提高抢救成功率起很大的关键。但实事求是来讲,中医却就缺哪一块呢?
      就是脑压升高以后,就是书上讲的颅内压升高,这很容易引起脑疝,枕骨大孔里面就孔里面卡住了以后延脑,生命中枢,那他就死亡了,所以这是脑血管病最严重的,最重要的一个死亡原因。
       那西医有个好办法就是脱水,他给他脱水剂呀,山梨醇、甘露醇、高渗葡萄糖,那比中医强百倍,我们中医不行,这一条就要交枪投降,要毫不含糊的把脱水剂用上,否则变成脑疝死亡了。
      所以用这个脱水剂呀,就逐水药,黑丑、白丑、商陆、芫花、大戟,你就加倍的用量给病人吃下去,病人的反应绝对不是小便哗哗流,从肛门里面流水,止不住的流水,小便走不了多少,从大便走,但这个量走得很少,它达不到脱水的目的,所以中医的逐水药他比不上脱水剂,抢救的时候就这一条中医是不行的。另外加上中医的措施,抢救成功率明显的提高。
     另外西医呢,他由于得脑出血,他没办法了,脑出血他理论上诊断清楚了,用止血剂,好多先进的止血剂,最后止不住,它不起作用是理论上的止血,实际上止不住,脑出血病人加上中药,它可以明显的止血。尤其是水蛭,我以后要讲到这个水蛭有一个很大的特点,尤其是水蛭破血,水蛭有毒,中医内科大夫对水蛭特别忌讳,不敢用,实际上从我们动物实验,临床发现,水蛭是一个很好的止血药也是很好的溶栓药,心血管的溶栓尿激酶、链激酶,不如水蛭的,这以后慢慢讲。所以要形成个概念,脑血管病就急性期,中医也可以发挥很大的作用的,加不加中药对提高抢救成功率,降低死亡率和致残率,就抢救过来以后残废了,都会起很大作用。
       中医呢对中风呢还有各种称呼,最早就《内经》,《内经》里面就对脑中风呀就有好多名称,内经就称之为“厥”呀,把脑中风称之为“厥”,有各种“厥”,有 “大厥”,有“蹇厥”,但这个厥就属于中风。昏迷就是在《内经》的中风里面称它“薄厥”;一般的不昏迷的,这个脑血管病神志清楚的,但是口眼歪斜,半身不遂,语言蹇涩,所以《内经》里面就有“偏枯”,或者叫“痱”。这些称呼多限于中风,也就属于脑血管病。

       临床分类就辨证分类始于《金匮要略》,《金匮要略》里面张仲景分类,我们对这一套系统有先兆证,就脑血管中风有先兆而且可以预防。这个《证治汇补》很早就提出来了,在明代就提出来了,而且比西医高明呀,西医不认识脑血管病能预防,有先兆它不认识。它说上个世纪的95年开始,它开始叫意外。为什么叫意外?就意料之外,这前后差2000多年。那么其实脑血管病的病因,这个因为中风是个大病,历代医家对中风的探讨很深入,你翻中风的书呀,几百多部,但病因病机呀都有挥发,里面归纳起来三个原因:
     第一个就肝风内动;
     第二就心肝火盛,现在我给你们归纳从中药的医家来给它归纳起来,
     第三个就痰热阻窍,中风的病因病机归纳起来就这三条。
     这个三条对临床治疗很有指导,肝风内动所以治疗脑血管病必须得熄风;心肝火盛,这个火要泻火;痰热阻窍这个痰瘀要祛痰。由于这个病机分析得很透彻,符合临床,所以治疗脑血管病也就中风的大的原则就是熄风、泻火和祛痰,离不开这三个原则。
       中医讲的中风要分两大类:一类就神志清楚的叫中经络;一类神志昏迷的叫中脏腑。
       这个中风呀,咱们中医研究的比较早,由王永炎院士牵头,从上个世纪80年代,他们就提出来诊疗标准,这个证类标准他们分得比较细,中经络分了5个,中脏腑分了4个,一共9类。

       第一类就是肝阳化火。
       肝阳化火,当然熄风泻火这是治疗原则。另外好多方子,但关键里面几个主药,我要给你点明白,起主要的作用,这一个证类没有这几个药就没有疗效,对这类药我要给你点明白。他除了我刚才讲的半身不遂,口眼歪斜,语言不利以外,还要见头痛,面红耳赤,口苦咽干,心烦易怒,尿赤便干,舌质红或者绛,苔薄黄,脉弦有力。
     这个当然要平肝泻火,用平肝泻火法。这里面主要的药就离不开钩藤。那么它的代表方我就不讲了,因为方剂仅仅是个参考,是个样板,但病里面的药很重要,所以钩藤是个第一主药。
       钩藤分两种情况:假如这个病人伴有高血压的,你钩藤一定要后下,另外钩藤的降降血压成分是个挥发油,怕热,你必须得后下;假如这个病人血压不高的,那你钩藤用不着后下,一般用15g。
      第二个白菊花用5g、川牛膝15g,这就用中医的升降理论,白菊花主升,川牛膝主降,升的药要轻,降的药要重,这个中医泻火有各种办法,有泻火、有降火、有清火,其中一个有效的办法就是升降,火往上走了,一升一降,这个火就自然下来了,这中医的升降理论,所以用菊花和川牛膝,就是升降。
      夏枯草15g、牡丹皮10g和珍珠母30g。这个珍珠母不必先煎了,因为珍珠母已经打碎了,你过去的块,必须得先煎,否则药效出不来,现在用不着了,混在汤药里面煎就行了,因为碎的,这是第一个类型,肝阳化火。

       第二个类型风痰瘀阻。除了刚才的主证,半身不遂,口眼歪斜,语言不利以外,还要见眩晕,舌质是淡暗,苔薄白腻,脉弦滑,这个治疗法则就要化痰通络,里面用半夏,法半夏10g、生白术10g、天麻10g、丹参30g和香附10g,用香附就理气,另外痰呀风痰呀,必须通过推动力,推动力这个痰才能化,香附就提高理气是个推动力,这第二个证类。

       第三个证类是风热腑实。有风热,大便又干结,这在中风里面是一个很普遍的,多见的一个类型,而且抢救成功的关键一定要通腑。下面我要讲,抢救中风里面的几个关键,其中一个关键就要通腑,病人大便干那必定要通腑,就是大便不干你也给他拉,一拉以后抢救成功率就提高了,
      当然你要中病即止,你不能没完没了,听了我这么一说,中风病人老给他打,打三天以后,中风病人就完了,但第三天病人昏迷的时候,你必须给他拉,甚至拉不出来给他洗肠,给他拉,对提高抢救成功率是一个很大的关键,当然这个分类,它本身也重视,那肯定要通大便,叫风热腑实。
       这个除了刚才讲的共有证以外,这个病人腹胀便干,痰多喉鸣,舌质暗红,苔黄腻,脉弦滑,这个时候呢就要祛痰通腑。用生大黄15g、芒硝10g,都要后下,这两个都要后下,就要通便,这个通了一两天,大便通了,你芒硝和生大黄都要取消,这个芒硝就打得很厉害,它通便的力量,就引起肠子剧烈的收缩,所以通便很厉害,所以这个芒硝你要中病即止,这在抢救的时候你用,通腹有好处,用了一两天,大便通了,你赶紧拉闸。
       生大黄它不会有危险,但生大黄我昨天给你讲了,弄不好反过来大便更干结、更干燥。胆南星,胆星有毒的,生南星你绝对不要用,要用胆汁煮了以后,胆南星用10g,全瓜蒌30g,加上赤芍15g,这是中经络里面的三个证类,这三个证类都是实证。

       第四个证类气虚血瘀。当然这个病人神志是清楚的,就半身不遂,口眼歪斜,语言不利,还加上面色晄白,气短乏力,心悸出汗,肿胀,手脚脸部肿胀和便溏,舌质淡暗,苔薄白,脉沉细,这是气虚血瘀。
      治疗就是益气活血,治疗的原则益气活血。里面主要用生芪,这个黄芪呀是补气的好药,有效的药。但黄芪呢分生黄芪和蜜黄芪,就蜜制黄芪,一般我就很喜欢用生黄芪,但是理论上来讲生黄芪补气的力量不如蜜黄芪,但是生黄芪能固表,能托毒。那么为什么我很愿意用生黄芪不愿意用蜜黄芪呢?事实上生黄芪的补气力量并不小,蜜制黄芪以后有好多场合就不能用了,那个蜜是甜的里面有糖分,中老年人不能用了,血糖高的更不能用了,另外蜜黄芪以后比较滋腻了,有的就碍胃,所以蜜制黄芪有这么几个不好的地方,所以一般我就不用,用生黄芪,生黄芪就克服了这几个地方,血糖高的也能用,它不会碍胃,也不会增加糖分,而补气力量不亚于蜜黄芪,而且它又能固表又能托毒,所以有毒的情况下都可以用生黄芪来扶正祛邪,所以这个生黄芪呀量也可以大,可以用 15-30g,甚至60g都可以用,它不会碍胃,我说明一下一般用生黄芪。
     用桃仁10g、红花10g、川芎10g川芎这个药一定要注意,它的作用就是扩张血管,它全身的血管都可以扩张,尤其扩张心脑血管,所以用川芎的时候你要注意,量不能过,就用10g以内,量过了以后脑血管扩张的很厉害,病人就引起头痛,川芎本身治疗头痛的一个药,而且川芎给他透窍的药,我昨天讲的外感病,里面透窍都离不开川芎,所以有个古方叫川芎茶调散,川芎调茶治疗外感感冒,这是一个很好的一个透窍药,也是一个很好的治头痛药。川芎和天麻合在一起叫大雄丸,这治偏头痛呀是一个很好的药,就这两个药,一个是川芎,一个是天麻,大雄丸,这个川芎又能透窍又能止痛,但它可惜扩张血管的力量太大,所以要注意它的副作用,什么副作用呢?就用量要小,不能超过10g,低于10g,否则的话头不痛了,病人也会头胀痛,有这个副作用,这第四个。

       第五个就是阴虚风动。这个就要除了共有的半身不遂,语言蹇涩,口眼歪斜以外,病人还要见五心烦热,烦躁,失眠,眩晕,耳鸣,舌质红绛,脉弦细数。治疗的原则就要育阴熄风。主要的药用玄参10g、女贞子10g、生白芍15g、生地10g、桑寄生10g、白蒺藜10g。
       这五个分类是中经络的分类,都是神志清楚的,伴有半身不遂,口眼歪斜,语言不利,分了这五个类型,三个是实的,两个是虚的,一个气虚,一个阴虚。另外四个就中脏腑,病人一定有神志昏迷,分成四类。

       第六个就风火上扰。这个时候他突然就神志昏迷了,半身不遂,但是这个肢体呢是强劲的,我们中医讲的刚痉,就是强直,半身不遂伴强直,便干,舌质红绛,苔黄腻,脉弦滑。它就要要清热熄风。主要的药有:天竺黄15g、黄芩10g、生栀子10g、生石决明30g、制军15g,中脏腑第一个类型。

       第七个叫风痰蒙窍。这个病人突然昏迷以后,也是半身不遂,但是他是软瘫,中医讲软瘫呢叫柔痉,半身不遂,但四肢软瘫,甚至四肢厥冷,面白唇暗,痰多喉鸣,苔白腻,脉沉滑。这个病人就要温阳化痰。用制半夏也就法半夏10g、陈皮15g、云苓15g、枳窍10g、菖蒲10g、郁金10g、竹茹10g、制远志 10g。这个远志一定制 ,生的远志吃了刺激胃,病人肯定要恶心吐,要制远志。这是第二类,一个是风火一个是风痰,中脏腑呀这两个都比较轻。下面两个就比较重了。

       第八个就是痰热内闭心窍。痰热内闭心窍,这就是我们中医讲的闭证,中脏腑里面的闭证。病人的特点就是神昏。第二就鼻鼾,这个鼻鼾很重要,像打呼噜的鼻鼾,出现这个症状相当危险,因为据我当年搞急诊的体会,出现这个鼻鼾,8-10个小时以内你抢救不过来他就死亡了,这个鼻鼾。痰鸣、项强、高热,肢体拘急,就是刚痉,舌质红绛,苔暗黄黑黄呀,干腻,黑黄干腻,脉弦滑数。这完全属于中风里面的重证叫闭证,咱们中风的闭证,这就要祛痰开窍。主要用:胆南星10g、天竺黄10g、夏枯草15g,还要加上羚羊角粉2g冲服,人工牛黄5g冲服。这个闭证。

       第九个,最后一个就脱证。中医讲的脱证,也就是元阳败脱,这也是很危险的,这个是肢体的瘫痪,而且是软瘫,汗出如油,四肢厥冷,二便失禁,舌质紫暗,苔白腻,脉沉微弱。它的治疗原则就要回阳救逆。
     里面主要用:人参、附子。这个中药的用量相当关键,我都讲了,中药的自控呀有三个:一个思路就是组方;一个就配伍;一个就用量。
      这怎么体会用量重要呢?我们编制了《今日中医临床》,属于三年前,91年出的,《今日中医临床》我负责主编内科的上册,就心脑血管病和肝胆病,这个时候我们编这个书的时候,北京有一个很出名的专门治疗癫痫狂的,就是安定医院那个老中医姓王王老,当时已经70多岁了,
      他治疗癫痫狂非常有经验,所以我们癫痫狂这几个病就是他来编的,这个时候我们就在杭州开定稿会,预审定稿会,因为我是主编呀,王永炎院士也是主编,所以我们回来的时候,我们两个坐了软卧,老先生坐的硬卧,我一看他已经70多岁了,我说:“王老你应该坐软卧。”他说:“我级别不够呀。”我说:“你级别不够你资格够呀。”我就让软卧退给他,我坐了硬卧回来,他特别感动,到了明天下班以后,他告诉我绝招,说:“老沈,治疗癫痫狂关键就是用生大黄,这一个药就能管用。”所以我一个卧铺换了一个经验我很值呀!我就记下来了。我就见了精神分裂症的病人,癫痫狂的病人就用生大黄通腑通便,所以过了三个月,最后我们在北京定稿了,定稿了以后,我说:“王老我用了,并不像你说的那么神呀!”他说:“我考验你一把,第二步没告诉你。”我说:“你太厉害了王老。”他告诉我你的量很关键,告诉你药没有用,我还得告诉你量,量告诉你你全了,他告诉我生大黄用多少?500g生大黄。我吓了一跳,我说:“500g生大黄打下去行吗?”中病即止500g,他给我讲的形容词百发百中。后来见了好多精神病人狂躁呀,就像我们描写的弃衣登歌,就用500g加上通便的药,哗哗一泻,一天泻了好几遍,老实了,病不发了,你说这个量重要不重要?相当重要。
       所以抢救这种病人都知道用独参汤,就用回阳救逆的独参汤,《伤寒》、《金匮要略》都这么说,而且临床怎么用,但这个量你不知道,所以独参汤的量应该用多少?至少200g以上,才能起到回阳救逆的作用,单药浓煎。假如病人昏迷了,你给他鼻饲,鼻饲喂呀,影响吸收。
      给他插肛管,就我昨天讲的,插到15cm就到了乙状结肠,乙状结肠是人体吸收的部位,直接打200g的人参,白人参和西洋参都可以,浓煎,浓煎以后15cm就给他灌进去,灌到乙状结肠,这个吸收的快,有的甚至立竿见影,血压慢慢上来了,病人神志就清楚了,很有抢救成功率。
      当然现在更先进了,我们现在有参麦针、参附针那就更快了,小壶里给他走 40ml参附针,人参和附子,40ml半个小时走一次,半个小时走一次,血压马上上来了。我下面要讲,抢救怎么抢救我要讲,所以这个时候很紧张,病人不抢救就比闭证还要危险,所以一定要及时抢救,重用人参加上附子。
      附子必须得制呀,制附子,再加上五味子和白芍。五味子和白芍起两个作用,另外中医讲阴阳互根呀,你这个回阳救逆脑子就放在阳上面,可是阴生阳长呀,你阳离开了阴,他阴阳不平衡,效果肯定受到影响,这是中医的一个很大失误呀,你不要单打一,你照顾到阴阳平衡呀,这调整阴阳呀,所以里面要用白勺和五味子。第一个作用,它能养阴,阴升阳长,帮助你回阳,这功不可没,你不能少这两个药;第二个酸敛,因为阳一扶下去以后,阳气就散了,必须得用酸收的药给它敛回来,收敛回来。所以白勺和五味子在脱证的里面不可以少。两个作用,一个阴生阳长,一个敛阳,收敛元阳,阳气脱了,阴盛阳衰以外,还得给他敛阳。

       这9个证类呀我必须要讲,这个定的是中风协作组,中风学术带头人定的这个辨证分型,这些个症状我都原封不动的告诉你们,我里面改的就是后面的药,我把它改了。但这里面可以看得出这9个分类呀,
      第一它的主症太多,主症呀,比如眩晕,这个凤阳有眩晕,风火有眩晕,这个定不死的主症,都掺乎里面去了,主症一多,定不死的,我这个已经给改了。你看我心病的辩证,6个单元,主症就一个,必有的主症,可有可无的不往里面掺乎,共有的主症也不往里面掺乎,因为最容易搞成混乱;
      第二个它这个证类太多,而且这9类是主观想的,临床是这9类吗?也许10类,也许12类,你怎么办?还有交叉,而且里面有重复,这个风火和风痰实际上是一回事,风火就是风痰热化就了风火了,你何必搞得那么细?那么复杂呢?这是我自己的观点,我不隐瞒观点,老中医开会,请我去,我肯定给他放一炮,经常交流,我给他学术争鸣,我面对面的和他交流,对不对?科学吗,百家争鸣,这反有好处。
      但我要给你们讲的我要讲的证绝对不会那么笨,我今天下午再讲我自己的体会,这个必须告诉,因为你写文章,你要发表论文必须得这么弄,按照他那个分几型分几类,这是讲的它的证候分类,也就讲的现在常规的辨证论治。怎么辩证?分9类;怎么论治?法则告诉你了,主要的药告诉你了。
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