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妙手老康的博客

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肝硬化:小柴胡汤与桂枝茯苓丸合方  

2016-12-08 17:47:14|  分类: 中医肾、泌尿 |  标签: |举报 |字号 订阅

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肝硬化(少阳胆热、瘀血阻脉证)

作者/王付


鲁某某,男,52岁。


主诉:有慢性乙肝20余年,肝硬化6年余,经常服用中西药,可病证未有明显好转。半年前因吐血住院治疗20余天,病情稳定。经检查“小三阳”,谷丙转氨酶210u/L,谷草转氨酶245u/L,球蛋白略高于白蛋白;彩超检查:肝硬化、肝实质弥漫性损伤。


刻诊:胁下痞塞,脘腹胀满,情绪低落,口苦,倦怠乏力,易于疲劳,大便不调,小便尚可,舌质暗红边紫、苔黄略腻,脉沉细涩。


中医辨证:少阳胆热、瘀血阻脉证。


治疗原则:清热调气,益气活血。


治疗方剂:小柴胡汤与桂枝茯苓丸合方加味。


柴胡24g,黄芩10g,生半夏12g,红参10g,生姜24g,桂枝10g,白芍10g,牡丹皮10g,桃仁10g,茯苓10g,茵陈24g,大枣12枚,炙甘草10g。20剂,每日1剂,水煎2次,合并分3次服。


二诊(电话联系):胁下痞塞,脘腹胀满减轻,口苦消除,又以前方治疗30剂。


三诊(电话联系):转氨酶恢复正常,白蛋白升高,球蛋白降低,又以前方治疗30剂。之后,以前方每3天服2剂中药,治疗半年。经化验及B超复查,乙肝小三阳转为仅表面抗原阳性,轻度肝硬化。


四诊:诸症基本消除,仍有疲劳,以前方加黄芪20g,变汤剂为散剂,每次10g,每日分3次服,以巩固治疗效果。随访2年(经常电话联系),病情稳定,一切尚好。


按语:肝硬化是一种难治的慢性肝病,肝脏呈进行性、弥漫性、纤维性加重。为肝细胞弥漫性变性坏死,继而出现纤维组织增生和肝细胞结节状再生,这三种改变反复交错进行,结果肝小叶结构和血液循环途径逐渐被改建,使肝变形、变硬而导致肝硬化。本病早期无明显症状,后期则出现一系列不同程度的门静脉高压和肝功能障碍,直至出现上消化道出血、肝性脑病等并发症死亡。


情绪低落,倦怠乏力,易疲劳,辨证为少阳胆郁气虚证,因舌质暗红边紫,脉沉细涩辨为瘀血,苔黄腻辨为夹湿热,以此选用小柴胡汤与桂枝茯苓丸合方加味,方中柴胡、黄芩清透郁热,半夏、生姜辛开苦降,调理气机,桂枝辛散温通散瘀,桃仁、牡丹皮活血化瘀,白芍益血敛阴,茵陈、茯苓渗利湿浊,红参、大枣、甘草补益中气,固护脾胃。方药相互为用,以建其功。

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