注册 登录  
 加关注
   显示下一条  |  关闭
温馨提示!由于新浪微博认证机制调整,您的新浪微博帐号绑定已过期,请重新绑定!立即重新绑定新浪微博》  |  关闭

妙手老康的博客

祖传济世精神、承接悬壶为民、弘扬中医文化、共创健康人生

 
 
 

日志

 
 

补中益气汤的功效与临床运用  

2016-05-14 19:38:32|  分类: 中医保健、养生 |  标签: |举报 |字号 订阅

  下载LOFTER 我的照片书  |

补中益气汤,出自于(宋)金元时代李杲著的《脾胃论》一书。李杲,字东垣。金元时代四大名医之一,与刘完素、张子和、朱丹溪被后人称为金元四大家。他认为治疗疾病应该注意健补脾胃,并创立了“甘温除大热”理论,被后人称为补土派(因为脾胃在五行属土)。而补中益气汤正是反映他学术思想的代表方剂之一。

补中益气汤

补中益气汤配方:黄芪15~20克,炙甘草5克,人参(去芦)10克,酒归身(将当归身用酒泡)焙干或晒干10克,橘皮(不去白)6克,升麻3克,柴胡3克,白术10克。

方歌:补中益气芪术陈,升柴参草当归身,虚劳内伤功独擅,亦治阳虚外感因。

用法:水煎服,每日1剂,分2次服;如为蜜丸,每次1丸,每日2次,温水送下。农缩丸的用法参照说明书。5~10天为1个疗程。

 补中益气汤的功效:补中益气,升阳举陷。

主治: (1)脾胃气虚。少气懒言,困倦乏力,食少乏味,不耐劳累,动则气喘;或气虚发热,气高而喘,身热而烦,渴喜热饮,脉洪大,按之无力,皮肤不胜风寒,寒热头痛者;(2)气虚下陷,久泻脱肛,以及子宫下垂、胃下垂或其他脏器下垂。

本方之所以出名,首先是由于它的临床疗效可靠,另外还由于本方具有深远的理论意义。李杲针对“内伤脾胃,乃伤其气”与“外感风寒,乃伤其形”的本质差异,以及治疗方法的不同,提出了“甘温除大热”的理论。而本方正是这一理论的具体应用和体现,是治疗因脾胃气虚下陷而生寒热行之有效的代表方剂。

方中黄芪、人参、炙甘草、白术可补中益气健脾,当归能活血,陈皮可理气健胃,防补药壅滞,升麻、柴胡能升举阳气,这几种药物共用,共成补中益气升阳之功。

现代研究表明,本方之所以能补中益气,升阳举陷(通过补气升阳,使下陷的中气得以恢复,从而治疗脏器下陷),是因为它对肠管运动具有双向调节作用,可增强子宫肌肉张力,抑制子宫运动,具有抗缺氧、增强体力、改善蛋白质代谢、抗贫血等作用,同时,还能提高免疫机能,降低肿瘤化疗的毒副作用。

随着现代药理学研究以及临床研究的不断深入,本方在临床上用于治疗虚热感冒、胃下垂、子宫下垂、脱肛及气虚发热方面,疗效已经得到肯定。如今,在一般的药房,我们都能买到补中益气汤的成药,例如补中益气丸。

有些时候,我们可以在本方的基础上,根据病情进行加减,例如,头痛者可酌加蔓荆子、川芎、藁本;眩晕者,可酌加天麻;呕吐者,可酌加半夏生姜;低血压者,可酌加麦冬五味子;脏器下垂者,可酌加枳壳。

在本方的基础上进行加减后,它的适应症得到进一步扩大,可用来治疗低血压、流行性出血热、头痛、失眠、美尼尔氏综合征、眼睑下垂、慢性腹泻、女性尿道综合征、白带过多、产后尿潴留、产后及妇产科手术后尿失禁、前列腺增生、男性不育、术后发热、慢性低热以及化疗毒副反应等等。

但是,在选用该方时,需要注意它的适应症,如果出现烦躁、口渴、手足心热等阴虚发热,则不能用该方;命门火衰、虚寒或湿热泻痢者也不宜使用。

本文来源:家庭医药

补中益气汤配方,加减,功效与作用

 补中益气汤

出自《内外伤辨惑论》

【配方】 黄芪病甚、劳役热甚者一钱(18g) 甘草炙,各五分(9g) 人参去芦,三分(6g) 当归酒焙干或晒干,二分(3g) 橘皮不去白,二分或三分(6g) 升麻二分或三分(6g) 柴胡二分或三分(6g) 白术三分(9g)

【用法】 上口父咀 ,都作一服,水二盏,煎至一盏,去滓,食远稍热服(现代用法:水煎服。或作丸剂,每服10~15g,日2~3次,温开水或姜汤下)。

【功用】 补中益气,升阳举陷。

【主治】

1.脾虚气陷证。饮食减少,体倦肢软,少气懒言,面色萎黄,大便稀溏,舌淡,脉虚以及脱肛、子宫脱垂、久泻、久痢、崩漏等。

2.气虚发热证。身热,自汗,渴喜热饮,气短乏力,舌淡,脉虚大无力。

【方解】 本方治证系因饮食劳倦,损伤脾胃,以致脾胃气虚,清阳下陷所致。脾胃为营卫气血生化之源,脾胃气虚,受纳与运化不及,故饮食减少,少气懒言,大便稀薄;脾主升清,脾虚则清阳不升,中气下陷,故见脱肛、子宫下垂等。气虚不能固表,阳浮于外,故身热自汗。但内伤发热,时发时止,手心热甚于手背,与外感发热热甚不休,手背热甚于手心者不同。治宜补益脾胃中气,升阳举陷。方中重用黄芪,味甘微温,入脾肺经,补中益气,升阳固表,为君药。配伍人参、炙甘草、白术补气健脾为臣,与黄芪合用,以增强其补益中气之功。血为气之母,气虚时久,营血亦亏,故用当归养血和营,协人参、黄芪以补气养血;陈皮理气和胃,使诸药补而不滞,共为佐药。并以少量升麻、柴胡升阳举陷,协助君药以升提下陷之中气,为佐使药。《本草纲目》谓:“升麻引阳明清气上升,柴胡引少阳清气上行,此乃禀赋虚弱,元气虚馁,及劳役饥饱,生冷内伤,脾胃引经最要药也”。炙甘草调和诸药,亦为使药。诸药合用,使气虚得补,气陷得升,气虚发热者,亦借甘温益气而除之,元气内充,则诸证自愈。

关于用本方治疗气虚发热的理论依据,李东垣说:“是热也,非表伤寒邪皮毛间发热也,乃肾间脾胃下流之湿气闷塞其下,致阴火上冲,作蒸蒸燥热”,又说:“既脾胃气衰,元气不足,而心火独盛。心火者,阴火也,起于下焦,其系系于心,心不主令,相火代之;相火,下焦包络之火,元气之贼也。火与元气不两立,一胜则一负” (《内外伤辨惑论》卷中)。可见这种发热在李东垣看来,就是“阴火”,其实质主要是脾胃元气虚馁,升降失常,清阳下陷,脾湿下流,下焦阳气郁而生热上冲,加之化源不足,“中焦取汁”不足以化赤生血,则心血不足以养心而致心火独亢而出现的热象。治疗这种发热,“惟当以甘温之剂,补其中,升其阳,甘寒以泻其火则愈”。“盖温能除大热,大忌苦寒之药泻胃土耳!今立补中益气汤”(《内外伤辨惑论》)。综上李氏创立“温能除大热”的理论,对区别外感与内伤发热的辨证、病机、治则、治法以及使用的宜忌等均有阐发,对深入理解本方意义和指导临床运用均有俾益。

 【运用】

1.辨证要点:本方为李东垣根据《素问·至真要大论》“损者益之”、“劳者温之”之旨而制定,为补气升阳,甘温除热的代表方。以体倦乏力,少气懒言,面色萎黄,脉虚软无力为辨证要点。阴虚发热及内热炽盛者忌用。

2.加减法:若兼腹中痛者,加白芍以柔肝止痛;头痛者,加蔓荆子、川芎;头顶痛者,加藁本、细辛以疏风止痛;咳嗽者,加五味子麦冬以敛肺止咳;兼气滞者,加木香、枳壳以理气解郁。本方亦可用于虚人感冒,加苏叶少许以增辛散之力。

3.现代运用:本方临床应用范围甚广,如内脏下垂、久泻、久痢、脱肛、重症肌无力、乳糜尿、慢性肝炎等;妇科之子宫脱垂、妊娠及产后癃闭、胎动不安、月经过多;眼科之眼睑下垂、麻痹性斜视等,属脾胃气虚或中气下陷者,均可加减应用。

【附方】

1.升阳益胃汤(《内外伤辨惑论》)黄芪二两(30g) 半夏汤洗 人参去芦 甘草炙,各一两(15g) 独活 防风 白芍药 羌活各五钱(各9g) 橘皮四钱(6g) 茯苓 柴胡 泽泻 白术 各三钱(各5g) 黄连一钱(1.5g) 上口父咀,每服三钱至五钱(15g),加生姜五片,大枣二枚,用水三盏,煎至一盏,去滓,早饭后温服。功用:益气升阳,清热除湿。主治:脾胃气虚,湿郁生热证。怠惰嗜卧,四肢不收,肢体重痛,口苦舌干,饮食无味,食不消化,大便不调。

2.升陷汤(《医学衷中参西录》) 生黄芪六钱(18g) 知母三钱(9g) 柴胡一钱五分(4.5g) 桔梗一钱五分(4.5g) 升麻一钱(3g) 水煎服。功用:益气升陷。主治:大气下陷证。气短不足以息,或努力呼吸,有似乎喘,或气息将停,危在顷刻,脉沉迟微弱,或叁伍不调。

3.举元煎(《景岳全书》)人参三至五钱(10~20g) 黄芪炙,三至五钱(10~20g) 炙甘草一至二钱(3~6g) 升麻五至七分(4g) 白术一至二钱(3~6g) 水一盅半,煎七、八分,温服。如兼阳气虚寒者,桂、附、干姜俱宜佐用。如兼滑脱者,加乌梅一个,或文蛤七、八分。功用:益气升提。主治:气虚下陷,血崩血脱,亡阳垂危等证。

以上三方与补中益气汤立意有相同之处。三方均以补脾益气、升举清阳为基本治法,但配伍各有不同。升阳益胃汤用药稍众,照应周到,重用黄芪,并配伍人参、白术、甘草补气养胃;柴胡、防风、羌活、独活升举清阳,祛风除湿;半夏、陈皮、茯苓、泽泻、黄连除湿清热;白芍药养血和营。适用于脾肺气虚,湿郁生热之证。升陷汤系取补中益气汤之升提法组成,重用黄芪而不用参、术、草,但配伍升麻、柴胡以升阳举陷;并配知母之凉润,以制黄芪之温;桔梗载药上行,用为向导,主治胸中大气下陷之证。对脾肺虚极者,可酌加人参以加强益气之力,或更加山茱萸以收敛气分之耗散。举元煎亦从补中益气汤变化而来,因主治气虚下陷、血崩气脱之垂危证候,故重用人参、黄芪并施而精简药物,以突显益气固脱、升提举陷之力。

【文献摘要】

1.原书主治

《内外伤辨惑论》卷中:“气高而喘,身热而烦,其脉洪大而头痛,或渴不止,其皮肤不任风寒而生寒热。”

2.方论选录

罗美《古今名医方论》卷1:“凡脾胃一虚,肺气先绝,故用黄芪护皮毛而闭腠理,不令自汗;元气不足,懒言气喘,人参以补之;炙甘草之甘以泻心火而除烦,补脾胃而生气。此三味,除烦热之圣药也。佐白术以健脾;当归以和血;气乱于胸,清浊相干,用陈皮以理之,且以散诸甘药之滞;胃中清气下沉,用升麻、柴胡气之轻而味之薄者,引胃气以上腾,复其本位,便能升浮以行生长之令矣。补中之剂,得发表之品而中自安;益气之剂,赖清气之品而气益倍,此用药有相须之妙也。是方也,用以补脾,使地道卑而上行;亦可以补心肺,损其肺者益其气,损其心者调其营卫也;亦可以补肝木,郁则达之也。惟不宜于肾,阴虚于下者不宜升,阳虚于下者更不宜升也。”

【临床报道】

用补中益气汤加味治疗十二指肠溃疡30例。以原方加炒黄连、白头翁为基本方。每日1剂,水煎服,10天为1疗程。治疗结果:经治疗3~6个疗程,显效15例,占50.00%;有效13例,占43.33%;无效2例,占6.67%;总有效率为93.33%。[陈怡.补中益气法治疗十二指肠溃疡30例。实用中医药杂志 2002;18(3):22]

【实验研究】

米娜等通过实验结果显示,经补中益气汤治疗能使脾虚小鼠脾脏指数和胸腺指数恢复至正常水平,但对正常小鼠无调节作用;使脾虚小鼠红细胞C3b受体花环率及红细胞免疫复合物花环率明显升高;使脾虚小鼠NK细胞活性和肿瘤坏死因子(TNF)活性恢复至接近正常范围。[米娜,等.补中益气汤对小鼠非特异性免疫功能的影响。

中国中西医结合脾胃杂志 1999;7(4):206]

补中益气汤重加枳壳、全蝎治疗胃下垂医案

关老治疗胃下垂属中气下陷者,每投以补中益气汤重加枳壳(枳实)、全蝎,临床运用体会,其疗效较单纯用补中益气汤为佳。

补中益气汤

王某,女,55岁.安阳市人,1999年10月14日来诊自述两胁胀满,紧束已月余,就医时诊为肝气郁滞,曾服柴胡疏肝散合金铃子散加减数剂,鲜效。刻下:食欲不振,胃脘隐痛两胁胀满,紧束,时轻时重,喜叹息,舌质淡紫、笞薄黄,脉沉无力。病因缘于3天前,婆媳争吵所致:审视脉证,脉与肝气郁滞不符,乃疑而细询,告曰:食后两胁胀满紧束,站立时加重,平卧时症状若失。忽悟之,遂嘱X射线钡餐透视,报告胃底位于两髂嵴连线下5cm。于是辨证辨病结合,诊为肝郁脾虚,中气下陷,治宜补中益气。升阳举陷处方:黄芪30g,陈皮12g,升麻12g,柴胡12g,党参30g,甘草12g,当归24g,积壳18g,炒白术25g,全虫5g(冲服),3剂,水煎服.

二诊时,两胁紧朿感减半,脘痛几失,药已中的,效不更方,上方略事加减,共服药20剂,症状消失,一如常人。复经X射线钡餐透视,报告胃底位于两髂嵴连线下约1cm。为巩固疗效,改服补中益气丸以资善后.

辨治思路:本例女性,病起于吵架,症见两胁胀满紧束,胃脘隐痛,时时叹息,舌质淡紫、苔薄黄.这一组证候,符合肝气郁滞,肝胃不和,气滞血瘀的诊断。可是医予柴胡疏肝散加味,疏肝解郁,行气止痛,却疗效不著,这说明两个问题:①可能病重药轻,药力未逮;②诊断有误,抓的不是主要矛盾。待转关老后细察,见脉沉细无力,询知食后两胁胀紧,站立时加重,平卧时若失,遂做X射线钡餐透视,报告胃底位于两骼嵴连线下5cm,于是转换思路,从肝郁脾虚,中气下陷论治,径投补中益气汤加味,补中益气,升阳举陷。讵料初诊敦显,复诊症失。待服药20剂后。胃底已上升4cm,临床症状消失,这说明在辨证过程中抓住了主要矛盾,解决了主要矛盾胃下垂,投补中益气汤加枳壳或枳实、全虫,疗效比单用补中益气汤好。据临床观察和文献报道,枳壳和全虫对脏器弛缓,有紧上固下的功能,但是用量是个关键,一般来说,枳壳须用15g以上,全虫须用5g以上,全虫研面冲服较之入煎,药效宏专。

中医简介:

关思友(1936-),男,河南安阳县人,主任中医师。1964年毕业于河南中医学院,现任河南安阳卫校中医内科教研室主任、高级讲师,河南省中等卫校中医教学研讨会主任委员,中国名医疑难病研究所特约研究员等。临证治疗心血管病重视心和五脏的关系及“本虚标实”,对心痹的非特异性表现有较深的研究。著有《警惕心痹(冠心病)的非特异性表现》一文,获国际心病学术会议优秀奖;1990年获“全国知名中青年中医药人员”称号,事迹载入《世界传统医学大系·当代世界传统医学杰出人物》。著有《临证实效录》等6部书,主编卫生部1995年颁发的《中医学概要》教学大纲及《中医学概要》教材。

相关文章:

补中益气汤重加枳壳、全蝎治疗胃下垂医案

补中益气汤配方,加减,功效与作用

  评论这张
 
阅读(36)| 评论(0)
推荐

历史上的今天

在LOFTER的更多文章

评论

<#--最新日志,群博日志--> <#--推荐日志--> <#--引用记录--> <#--博主推荐--> <#--随机阅读--> <#--首页推荐--> <#--历史上的今天--> <#--被推荐日志--> <#--上一篇,下一篇--> <#-- 热度 --> <#-- 网易新闻广告 --> <#--右边模块结构--> <#--评论模块结构--> <#--引用模块结构--> <#--博主发起的投票-->
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

页脚

网易公司版权所有 ©1997-2017