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妙手老康的博客

祖传济世精神、承接悬壶为民、弘扬中医文化、共创健康人生

 
 
 

日志

 
 

甘草干姜汤  

2016-10-13 10:43:56|  分类: 中医方、药 |  标签: |举报 |字号 订阅

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5.2.2 肺痈肺痿&甘草干姜汤&炙甘草汤&<药势>地黄

 

肺痈主证VS葶苈大枣泻肺汤

 

    好了,接下来我们来看一下《金匮要略》的条文,葶苈大枣泻肺汤是怎么使用在肺痈的。其实他这个有一个是7-11条,有一个7-15条,其实7-15条就跟我们肺胀这一条是几乎一样的。

 

【金匮7-11】肺癰,喘不得臥,葶藶大棗瀉肺湯主之。

【金匮7-15】肺癰胸脹滿,一身面目浮腫,鼻塞清涕出,不聞香臭酸辛,咳逆上氣,喘鳴迫塞,葶藶大棗瀉肺湯主之。方見上,三日一劑,可至三四劑,此先服小青龍湯一劑乃進。小青龍湯方見咳嗽門中。

 

在那个讲义的第五页的最下面,你看他这个7-11条他是这样定义的,他说:“肺痈,喘不得卧,葶苈大枣泻肺汤主之。”其实这个主证读来让人十分的有无力感,就是除非你很会抓主证,否则的话,这样子要你使用这个汤剂是不容易的。就是,首先他说“肺痈”这两个字,我也不晓得各位同学有没有用功到他一说肺痈,我们就可以想起来上堂课我们定义肺痈是怎样怎样一个状态。各位有那么乖吗?哦,没有啊,都听完就忘了。其实不会那么难啦,肺痈就是,怎么讲?口干对不对?脉跳得比较快而且会比较有力,对不对,那这些基本的状况啊。然后这样的状况再加上一个喘到不能够睡觉,这样的肺痈它可能还没有正式的进入产生脓的阶段。因为产生脓的阶段它可能就会开始比较不喘不咳,开始变成痛啊,要吐脓血这样子。所以在那个还没有正式进入有脓的阶段,葶苈大枣泻肺汤可以用。

像是,换一个角度来说,如果你的组织已经开始化脓了,一开始化脓的那个脓也不见得就是我们那个喷出来的那个黄黄的脓,对不对?一开始化的脓只是像一种很热很热的污水那种感觉,就是还没有变成黄色,就是白血球的尸体还没有堆到那么多。那也就是当它脓还没有破出来之前,都可以视为一种压力很高的热水,当然是脏水。

那但是你知道葶苈子,它就是在使用上面还有它的周边的范围,它的药性还有一些可以延伸扩展的地方。像是用在那个陷胸汤的时候就是等于是已经处理的是脓跟水之间的东西了。所以,因为它还有这个余地,所以当这个脓没有破出来还闷在里面的时候,还有希望被当做是很脏很脏的热水来处理掉。所以如果你的肺痈是一个还能够喘,不能躺下去,咳到不能躺的那个阶段的时候,就有机会用。不过,基本上这个辨证点算得上是很难抓。我想今天教完这一条,回去之后大家就会把它忘了。所以,现在我们就来一起跟它说再见啊。没什么好搞的嘛,对不对?以初学者来讲,这一条很难进入我们的记忆系统吧?所以就只能这样啦!到时候真的有肺痈的时候,就用苇茎汤就算了,就葶苈大枣泻肺汤就把它忘了算了。

那至于说7-15条,这个,就跟我们《桂林古本》这一条是很接近了,所以同学就在讲义第七页的上面稍微看一下就好了。它就是胸胀闷胸满胀,然后脸会有点浮肿,然后鼻塞,流清鼻涕,可是闻不到味道,然后喘啊咳啊塞啊这种感觉,那都是一样的。只是他写做就是肺痈啊,实际上你要把它当肺胀都可以。那它这个后面他有写用的什么本子抄进来的,说是这个葶苈大枣泻肺汤三天吃一帖可以吃到三四帖,也就是可以吃个……三天吃一帖三四帖可以吃到九到十二天,然后先吃小青龙汤再来吃葶苈大枣泻肺汤。那我们在临床上面好像目前得到的情报是,先吃了小青龙汤再来吃葶苈大枣泻肺汤,没有什么特别好的地方。因为小青龙汤是热药,葶苈大枣泻肺汤是有一个热证比较适合,就是葶苈大枣泻肺汤是一个寒药。所以中间掺一个小青龙汤,就是小青龙汤它可以把那些让你咳嗽的部分先安定下来,这是没有错,可是对于这个,如果是很标准的葶苈大枣泻肺汤的主证的话,小青龙汤帮不到太多的忙。所以我们这个先吃小青龙再吃葶苈大枣这个说法我们就暂时把它删除好了。因为这个临床上面不见得有这个需要存在。所以我们这样就知道一下。所以,那这个方子就学完了啊。这个方子,我想同学就是,当然它基本的主证,很好抓它的调性,平常可以把它活用到跟其它的方剂合并使用。那知道到这样就可以了。

那接下来呢,好,我们标准的肺胀呢是这个越婢加半夏汤跟小青龙加石膏汤嘛,然后那个从肺啊脸啊鼻腔都塞住的这种勉强说是肺胀的这就是葶苈大枣泻肺汤嘛。

 

<>甘草干姜汤

 

肺冷VS肺痿VS肺纤维化

 

那再接下来呢,我们要教甘草干姜汤。那甘草干姜汤呢,在《金匮要略》里面是把它归类于这个肺痿的方,那在桂林古本里面是称之为肺冷。那当然是肺冷比较合乎逻辑啦,就是甘草干姜汤还不能算是一个完整的肺痿状态。

那么我们来看一看这个甘草干姜汤的条目,我们《金匮要略》的条目跟桂林古本的条目一起来核对着看好了。那甘草干姜汤的这个《金匮》的条目在前面7-5条,是讲义第四页是吧?那桂林古本的这一条跟《金匮要略》的这一条,其实就差很多。但是这两条在临床上面都具有相当的正确性,所以我们两条都要教。

 

【金匮7-5】肺痿吐涎沫而不咳者,其人不渴,必遺尿,小便數。所以然者,以上虛不能制下故也。此為肺中冷,必眩,多涎唾,甘草乾薑湯以溫之。若服湯已渴者,屬消渴。

甘草乾薑湯方

甘草四兩(炙)  乾薑二兩(炮  上咀,以水三升,煮取一升五合,去滓,分溫再服。

【伤寒14-24】似咳非咳,唾多涎沫,其人不渴,此为肺冷,甘草干姜汤主之。

 

首先是,他是说,你看哦,在我们讲义第四页的这个《金匮要略》的条目的第五条,他说:“肺痿吐涎沫而不咳者,其人不渴”,先看这个最前面。首先是在《金匮要略》是已经把这一条归类于肺痿了,那这一条是不是可以归类于肺痿我们先不能这么笃定,因为标准的肺痿是这个肺部已经失去功能了,对不对?已经纤维化了。那甘草干姜汤,其实说要救到一个完全纤维化的肺,它的效果到底有多好我们不知道。但是,如果这个肺它是……虽然还没有到纤维化但是它已经开始在……好像关掉了一样,就已经开始没有什么功能了,就是虽然组织还没有完全进入纤维化的状态,但是这个肺的这个机能已经在严重衰退的状态,那这个就可以用甘草干姜汤了。所以,如果你把它称为肺痿的前驱期也是未尝不可。那当这个肺的功能开始严重低落的时候,我们怎么称呼这个状态呢?我想称呼它为肺冷是一个不错的说法。就是这个肺已经没有能量了,它开始停下来了。

 

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