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妙手老康的博客

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沈绍功教授60病案赏析 萎缩性胃炎  

2017-01-06 09:15:46|  分类: 中医行家经验 |  标签: |举报 |字号 订阅

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脉案:
    吕叟,65岁,胃炎5年,劳累受寒发作,胃脘胀痛,喜温喜按,甚则嘈杂,四肢不温,疲惫乏力,纳呆便溏。胃镜确诊“萎缩性胃炎”。苔薄白,舌质淡,脉沉迟。脾虚失健,寒凝中焦,不通则痛。治当健脾补气吗,温通散寒。宗《金匮要略》“黄芪建中汤”和《良方集》“良附丸”加减。
    处方:
    生芪30g    桂枝10g    生白芍15g    制香附10g    高良姜10g    云苓10g    乌药10g    蒲公英10g    川楝子10g    元胡10g    乌梅10g    白扁豆10g
       建中汤里面还有姜、枣、草和饴糖,饴糖可以不用,主要就是黄芪、桂枝和白芍。黄芪量加大,白芍量加大,治疗中焦虚寒特别有效的一个方子。
    结果:
    上方每日1剂,水煎分2次服。连服14剂,脘痛缓解,四肢转暖,精神好转,嘈杂已除,仍有纳差,苔薄白,脉沉细。寒凝渐散,健运仍差。上方去川楝子、元胡、乌药加生杜仲10g、桑寄生10g、木香10g、砂仁10g、煨葛根10g、焦三仙30g,益火生土,健脾止泻。再服14剂,食纳渐开,便溏已止,胃脘不痛。嘱服黄芪片,香砂养胃丸,发作时服上方。半年后,陪亲属到门诊,述胃痛未复,食纳亦佳。胃镜复查正常。
    按语:
    1、脾虚中寒,黄芪建中汤是效方,姜、枣、草、饴糖可去,重用生芪、白芍,温中之力大增。“良附丸”温中行气适合脾胃虚寒。
    2、云苓、乌梅是萎缩性胃炎有效药对,蒲公英健脾寒性反佐,乌药祛寒,金铃子散寒止痛,白扁豆健脾止泻,这都是重要的辅助。
    蒲公英健脾而且寒性反佐,你用了那么多的温阳药,热性药,就要用一个寒性反佐,而且公英可以消炎,健脾和胃也不伤胃,所以用上蒲公英。萎缩性胃炎,特点是没有胃酸,嘈杂为主,所以你不要加生牡蛎、龙骨、乌贼骨这些制酸的药,否则会加重嘈杂。
    3、二诊开胃止泻,采用益火生土和醒脾行气之法。用生杜仲、桑寄生、木香、砂仁来处理纳呆便溏。



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